Антон ВладимировичМужское бесплодие трактуется как невозможность зачатия при регулярных половых контактах без контрацепции на протяжении двенадцати месяцев. Основные факторы включают нарушения сперматогенеза, гормональный дисбаланс, анатомические препятствия, генетические отклонения, токсические влияния, воспалительные процессы. Коррекция проводится комплексно с учётом этиологии, возраста пары, репродуктивных планов, включая лечение мужского бесплодия.
Диагностические подходы
Базовой процедурой выступает спермограмма, отражающая концентрацию, подвижность, морфологию сперматозоидов и наличие агглютинации. Дополнительно используют MAR-тест, криоскопию эякулята, фрагментацию ДНК, биохимическое исследование секрета простаты. Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол) служит для оценки эндокринного фона, при отклонениях назначаются уточняющие исследования щитовидной железы и надпочечников. Скротальное и трансректальное УЗ-сканирование выявляет варикоцеле, обструкцию семявыносящих путей, кистозные образования. При подозрении на наследственный дефект выполняют кариотипирование, тест Y-хромосомной микроделеции, исследования CFTR-мутаций. При отсутствии эякулята проводится вибростимуляция или электроэякуляция, аспирация сперматозоидов из придатков или биопсия яичка выполняется для дальнейшего криохранения и ИКСИ.
Медикаментозные методы
Заместительные схемы применяются при гипогонадотропном гипогонадизме: вводятся гонадотропин хорионический и менопаузальный, реже гонадорелин пульсирующим насосом. Курсовая терапия длится восемнадцать–двадцать четыре месяца, на фоне которой показатели сперматогенеза постепенно выходят к референтным пределам. Антиэстрогены (кломифен, тамоксифен) усиливают эндогенную продукцию гонадотропинов. Ингибиторы ароматазы целесообразны при повышенном эстрадиоле. При воспалительных изменениях подключают антибактериальные препараты с учётом микробиологического анализа. Антиоксидантные комплексы с аргинином, ацетилцистеином, коэнзимом Q10, цинком, селеном снижают оксидативный стресс.
Хирургия и вспомогательные технологии
При варикоцеле выполняют микрохирургическую субингвинальную перевязку вен лозовидного сплетения, обеспечивающую быстрый лимфовенозный дренаж и снижение температуры яичка. При обструктивной азооспермии применяют реконструктивные вмешательства на семявыносящих протоках, vaso-vasostomy или vaso-epididymostomy. В экстренных случаях биопсийный материал служит исходником для оплодотворения методом ИКСИ. При тяжелой олигозооспермии без женских факторов дополнительно используют инсеминацию отмытым концентратом сперматозоидов. При тератозооспермии с высокой ДНК-фрагментацией выбирают IMSI или PICSI с магнитной сортировкой сперматозоидов.
Хронический стресс, тревога, депрессия угнетают гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось. Психотерапевтические встречи, дыхательные практики, умеренная аэробная нагрузка, нейробиологическая обратная связь повышают терапевтический отклик.
Ограничение алкоголя и никотина, рацион с высоким содержанием ω-3-кислот, белка, фолатов, отказ от высоких температур в области мошонки, регулярный сон семь-восемь часов поддерживают нормальный сперматогенез. Индивидуальный подбор любой терапии выполняется репродуктологом на основании комплексноголексного обследования.
Мужская фертильность зависит от слаженного взаимодействия эндокринной, половой и иммунной систем. Любое отклонение отражается на количестве, подвижности, морфологии сперматозоидов, вызывая трудности с зачатием.
Основные факторы: врождённые аномалии яичек, инфекционные процессы, варикоцеле, гормональные дисфункции, метаболический синдром, воздействие токсинов, высокая температура мошонки, длительная медикаментозная терапия, хронический стресс.
Диагностика
Семейная пара чаще обращается спустя год безуспешных попыток зачать ребёнка. Уролог-андролог собирает анамнез, оценивает общее состояние, органолептические параметры эякулята, проводит физикальное обследование, назначает лабораторные и инструментальные тесты.
Базовым исследованием служит спермограмма. При отклонениях назначаются MAR-тест, определение фрагментации ДНК сперматозоидов, гормональный профиль, УЗИ органов мошонки, допплерография кровотока. Комплекс исследований даёт основание выделить форму патологии: олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия, азооспермия.
Консервативная терапия
При гормональных отклонениях назначаются гонадотропины, кломифен, пролактин-корригирующие препараты. Инфекционный фактор лечится антибактериальными схемами с учётом чувствительности микрофлоры. Оксидантный стресс снижается антиоксидантами: L-карнитин, коэнзим Q10, цинк, селен, витамины E и C.
Коррекция образа жизни повышает эффективность медикаментов. Пациенту подбирают рацион с достаточным содержанием белка, ненасыщенных жиров, фолатов, снижают долю транс жиров и простых сахаров. Ограничивается алкоголь, табак, анаболические стероиды. Регулярная аэробная нагрузка с умеренным сопротивлением поддерживает нормальный индекс массы тела.
При варикоцеле первой-второй степени применяется эмболизация или микрохирургическая перевязка вен лозовидного сплетения. После вмешательства спермограмма улучшает количественные и качественные показатели через полгода.
Вспомогательные технологии
При обструктивной и необструктивной азооспермии выполняется микро тестикулярная экстракция сперматозоидов. Материал криоконсервируется для дальнейшего оплодотворения in vitro. При тяжёлых формах астено- или тератозооспермии применяется ИКСИ с предварительной селекцией сперматозоидов по методам IMSI, PICSI.
Генетическое тестирование PGT-A снижает риск передачи анеуплоидий. При мутациях в генах CFTR, AR, USP9Y проводится консультирование с клиническим генетиком для оценки прогнозов потомства.
Психологическая поддержка важна на всех этапах терапии. Эмпатичная коммуникация, участие партнёрши, контроль уровня тревожности, использование техник когнитивно-поведенческого направления способствуют повышению комплаенса и сохранению партнерских отношений.